Умственная отсталость

Понятие и особенности

Умственная отсталость у детей и подростков — это нарушение интеллектуального развития, при котором возникают стойкие трудности с обучением, мышлением, пониманием новой информации и освоением навыков, необходимых в повседневной жизни. При оценке состояния важно учитывать не только результаты интеллектуальных тестов, но и адаптивное функционирование: способность ребенка общаться, соблюдать правила безопасности, обслуживать себя, ориентироваться в социальных ситуациях и выполнять соответствующие возрасту бытовые задачи.

Проявления могут существенно различаться. Один ребенок испытывает преимущественно трудности в учебе и усвоении абстрактных понятий, другому требуется постоянная помощь в коммуникации, самообслуживании и организации повседневной жизни. Поэтому диагноз нельзя устанавливать только по школьной успеваемости, особенностям поведения или результату одного теста.

Признаки

Первые особенности интеллектуального развития могут быть заметны в дошкольном возрасте, а при легких нарушениях — проявиться после начала систематического обучения. Родителей могут насторожить:

•  более позднее развитие речи и ограниченный словарный запас;
•  трудности с пониманием сложных инструкций и усвоением нового материала;
•  сложности с чтением, письмом, счетом и переносом выученного навыка в новую ситуацию;
•  недостаточно развитое абстрактное и логическое мышление;
•  трудности с концентрацией внимания и планированием последовательности действий;
•  недостаточная самостоятельность и сложности с самообслуживанием по сравнению со сверстниками;
• трудности в общении и понимании социальных ситуаций.

Наличие одного или нескольких признаков не означает автоматически умственную отсталость. Похожие проявления могут встречаться при задержке психического или речевого развития, расстройствах аутистического спектра, СДВГ, нарушениях слуха и зрения, неврологических и других состояниях. Задача специалиста — определить причину трудностей и индивидуальный профиль развития ребенка.

Какие функции могут быть нарушены

При умственной отсталости нарушения затрагивают не только школьное обучение. Специалисты оценивают интеллектуальное и адаптивное функционирование в нескольких сферах.

Интеллектуальные и концептуальные навыки

К ним относятся понимание речи и информации, обучение, память, рассуждение, решение задач, чтение, письмо, счет, представления о времени и деньгах, способность планировать действия.

Социальные навыки

Оцениваются способность взаимодействовать с другими людьми, понимать социальные правила и контекст, поддерживать отношения, распознавать риски и обращаться за помощью.

Практические навыки

Имеют значение самообслуживание, соблюдение режима, выполнение бытовых задач, безопасность, использование транспорта и другие повседневные действия с учетом возраста ребенка.

Причины интеллектуальных нарушений

Причины умственной отсталости могут быть различными, а в части случаев установить единственный фактор невозможно. Возможные причины и факторы включают генетические и хромосомные нарушения, некоторые наследственные и обменные заболевания, нарушения внутриутробного развития, отдельные инфекции и токсические воздействия во время беременности, выраженную гипоксию, а также заболевания или повреждения центральной нервной системы.

Интеллектуальные нарушения могут встречаться, например, при синдроме Дауна и синдроме ломкой X-хромосомы. Определение возможной причины помогает врачу решить, нужны ли дополнительные исследования и консультации невролога, генетика или других специалистов.

Наш эксперт в данной сфере:

Шустов Александр
Дмитриевич

Врач-психиатр, психотерапевт

Записаться на прием

Степени

Традиционно выделяют легкую, умеренную, тяжелую и глубокую степень интеллектуального нарушения. При этом клиническая оценка не должна сводиться только к показателю IQ: важно определить, как ребенок учится, общается и справляется с повседневными задачами, а также какой объем поддержки ему требуется.

При легких нарушениях ребенок может освоить многие учебные и бытовые навыки, но нуждаться в дополнительном времени, адаптированной программе и помощи в сложных социальных ситуациях. При более выраженных нарушениях возрастает потребность в постоянной поддержке коммуникации, самообслуживания, безопасности и организации повседневной жизни.

Умственная отсталость и нарушения поведения

Умственная отсталость с нарушением поведения у детей требует особенно внимательной диагностики. Агрессия, аутоагрессия, импульсивность, раздражительность, выраженные вспышки гнева или отказ от требований не следует автоматически считать непосредственным проявлением интеллектуального нарушения.

Ребенок может поведением сообщать о боли, тревоге, страхе, сенсорном дискомфорте, перегрузке или непонимании ситуации. На поведение также могут влиять трудности коммуникации, изменения привычного распорядка, сопутствующие психические и неврологические состояния и требования среды.

При оценке специалист выясняет, в каких ситуациях возникает нежелательное поведение, что ему предшествует и что происходит после, способен ли ребенок сообщать о потребностях, нет ли боли или соматического дискомфорта, тревоги, нарушений сна и других сопутствующих проблем. Такой подход помогает выбрать адресную стратегию помощи.

Диагностика у детей

Диагностика проводится комплексно. Ее цель — оценить интеллектуальное и адаптивное развитие, определить сильные стороны ребенка, выявить сопутствующие нарушения и по возможности установить причину состояния.

Обследование может включать беседу с родителями и сбор анамнеза развития, клиническую оценку поведения и эмоционального состояния, исследование интеллектуальных функций, патопсихологическое или нейропсихологическое обследование, оценку речи и адаптивных навыков. При наличии показаний врач может рекомендовать консультации других специалистов, лабораторные, инструментальные или генетические исследования.

С чем необходимо отличать умственную отсталость

В рамках дифференциальной диагностики специалист может исключать или выявлять задержку психического развития, расстройства аутистического спектра, задержку речевого развития, специфические трудности обучения, СДВГ, нарушения слуха или зрения, неврологические и другие психические расстройства. У одного ребенка могут одновременно присутствовать несколько состояний, поэтому важно оценивать весь профиль развития.

Лечение умственной отсталости у детей

Под запросом «лечение умственной отсталости» обычно понимают комплекс медицинской, психологической, коррекционной, педагогической и реабилитационной помощи. Тактика зависит от причины и выраженности интеллектуального нарушения, возраста ребенка, адаптивных навыков и сопутствующих состояний.

Основная цель помощи — развитие доступных ребенку навыков, повышение самостоятельности, коррекция сопутствующих эмоциональных и поведенческих проблем и улучшение качества жизни. Программа может включать наблюдение детского психиатра, занятия с клиническим психологом или нейропсихологом, развитие речи и коммуникации, обучение бытовым и социальным навыкам, поведенческую коррекцию, помощь в подборе образовательной стратегии и рекомендации семье.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты не являются способом повысить интеллект или устранить само интеллектуальное нарушение. Медикаментозная терапия может назначаться врачом при наличии конкретных сопутствующих состояний или выраженных симптомов, когда для этого есть медицинские показания. Схема лечения подбирается индивидуально после очной оценки.

Помощь при умственной отсталости с нарушением поведения

Если интеллектуальные нарушения сопровождаются агрессией, аутоагрессией, выраженной импульсивностью или возбуждением, сначала важно определить возможные причины поведения и факторы, которые его провоцируют или поддерживают. План помощи может включать изменение среды и режима, обучение альтернативным способам коммуникации, психологические и поведенческие методы, поддержку родителей и, при наличии показаний, медикаментозное лечение сопутствующих состояний.

Можно ли вылечить умственную отсталость полностью?

Интеллектуальное нарушение относится к состояниям развития, поэтому некорректно обещать полное выздоровление после курса препаратов или процедур. При этом своевременная системная помощь может существенно повлиять на повседневное функционирование ребенка: помочь развивать коммуникацию, учебные и бытовые навыки, повышать самостоятельность и лучше справляться с сопутствующими трудностями.

Прогноз индивидуален и зависит от причины и выраженности нарушения, возраста начала помощи, сопутствующих состояний, образовательной среды и регулярности поддержки.

Когда необходимо обратиться к детскому психиатру

Консультация специалиста рекомендуется, если ребенок заметно отстает от сверстников в развитии речи и мышления, испытывает устойчивые трудности в обучении и самообслуживании, плохо понимает инструкции или социальные ситуации. Особенно важно обратиться за медицинской оценкой при выраженной агрессии или аутоагрессии, резком изменении поведения, тяжелых нарушениях сна, возбуждении или утрате ранее сформированных навыков.

Помощь в Клинике Детской Психиатрии

В клинике детской психиатрии проводится обследование детей и подростков с нарушениями интеллектуального и психического развития. В зависимости от клинической ситуации в программу могут входить консультация детского психиатра, обследование у клинического психолога или нейропсихолога, наблюдение в динамике, коррекционные и реабилитационные мероприятия.

После обследования специалисты формулируют индивидуальные задачи: развитие доступных когнитивных, коммуникативных, социальных и бытовых навыков, повышение самостоятельности, коррекция сопутствующих эмоциональных и поведенческих нарушений, а также рекомендации родителям. Стационарная помощь рассматривается врачом при наличии соответствующих медицинских показаний и не является обязательной для каждого ребенка с интеллектуальным нарушением.