Аутоагрессия у детей и подростков

Понятие и особенности

Аутоагрессия у детей и подростков — это намеренное причинение вреда собственному телу, психическому состоянию или здоровью. Она может проявляться непосредственно, например через самоповреждение, либо косвенно — через поведение, повышающее риск для жизни и здоровья.

Аутоагрессия становится способом справиться с сильным эмоциональным напряжением, когда ребенок еще не умеет иначе выражать переживания и регулировать свое состояние. Своевременная диагностика в Детской Психиатрической Клинике позволяет понять причины самоповреждающего поведения и подобрать безопасную стратегию лечения.

Наш эксперт в данной сфере:

Шустов Александр
Дмитриевич

Врач-психиатр, психотерапевт

Записаться на прием

Симптомы и признаки аутоагрессии

Проявления зависят от возраста ребенка, особенностей его психики и причины поведения. У дошкольников аутоагрессия выражается через непосредственные действия: ребенок может биться головой, кусать или царапать себя, расчесывать кожу, задерживать дыхание.

У детей младшего школьного возраста возможны повторяющиеся самоуничижительные высказывания, выдергивание волос, расчесывание кожи до повреждений, отказ от еды, намеренное причинение себе боли.

У подростков чаще встречаются порезы, ожоги, удары по себе, рискованное поведение, выраженная самоизоляция. Насторожить родителей могут следы повреждений на руках, ногах или других участках тела, стремление постоянно носить закрытую одежду, отказ переодеваться при других, внезапное изменение круга общения.

Аутоагрессия проявляется в любых действиях, которые доставляют боль. Нередко она заставляет намеренно вести себя так, чтобы находиться на грани жизни и смерти. Например, заниматься экстремальными видами спорта, ходить по карнизу крыши, разгоняться до бешеной скорости на мотоцикле, бросаться в драку с более сильным соперником. Если своевременно не приступить к лечению аутоагрессии, вполне вероятно, что ребенок столкнется с тяжелыми последствиями.

Причины формирования

К возможным психологическим причинам относятся:

• трудности распознавания и выражения эмоций;
• неспособность самостоятельно справляться с сильным напряжением;
• психологическая травма;
• переживание утраты;
• эмоциональное или физическое насилие;
• хронический стресс;
• конфликты в семье;
• эмоциональная недоступность близких;
• чрезмерный контроль и отсутствие ощущения самостоятельности.

В подростковом возрасте значимым фактором может становиться буллинг. Стыд, страх и ощущение беспомощности иногда приводят к тому, что подросток скрывает происходящее от взрослых, а самоповреждение становится способом временно снизить внутреннее напряжение.

Риск аутоагрессивного поведения также может повышаться при депрессии, тревожных расстройствах, СДВГ и расстройствах аутистического спектра.

Патогенез

Одним из ключевых механизмов аутоагрессии считается нарушение эмоциональной регуляции. Ребенок испытывает сильные переживания, но не располагает достаточным набором навыков, чтобы их распознать, выразить и перенести.

Возникает последовательность:

эмоциональное напряжение → аутоагрессивное действие → временное облегчение → повторное накопление напряжения → новое самоповреждение.

После эпизода состояние может ненадолго улучшиться. Мозг закрепляет связь между действием и снижением напряжения, поэтому при следующем эмоциональном кризисе тот же способ реагирования может возникнуть быстрее.

Формы и виды 

• Физическая аутоагрессия предполагает непосредственное причинение вреда телу. К ней относятся порезы, ожоги, удары по себе или о твердые поверхности, укусы, расчесывание кожи до повреждений, выдергивание волос.
• Психологическая аутоагрессия связана с разрушительным отношением к себе. Она может проявляться постоянным самообвинением, самоуничижением, намеренной изоляцией, провоцированием конфликтов и поведением, которое усиливает чувство собственной никчемности.
• Косвенная аутоагрессия не всегда воспринимается окружающими как самоповреждение. В эту группу могут входить опасное рискованное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, некоторые формы нарушенного пищевого поведения и другие действия, создающие угрозу здоровью.

Нередко встречается фанатичный метод проявления аутоагрессивного поведения. Дети-фанатики становятся членами сект или культовых групп, куда вовлекаются через соцсети или друзьями. Коллективная форма также не менее распространена. Дети собираются целыми компаниями и наносят себе повреждения, потом обсуждают ощущения, говорят о том, что чувствуют.

Осложнения

Без своевременной помощи аутоагрессивное поведение способно закрепляться и становиться регулярным. Эпизоды могут учащаться, а степень причиняемого себе вреда — увеличиваться.

Серьезный риск связан с возможным сочетанием аутоагрессии и суицидальных мыслей. Самоповреждение не всегда означает намерение умереть, однако наличие такого поведения требует оценки суицидального риска специалистом.

Диагностика

Диагностика начинается с подробной консультации. Врач выясняет, когда появилось аутоагрессивное поведение, как часто оно возникает, что ему предшествует и что происходит после эпизода. Оцениваются эмоциональное состояние ребенка, сон, аппетит, учебная и социальная нагрузка, отношения с близкими и сверстниками.

Консультация детского психиатра определяет, является ли аутоагрессия реакцией на конкретную ситуацию или сопровождает психическое расстройство, требующее лечения.

Методы лечения аутоагрессии

Тактика лечения зависит от возраста ребенка, выраженности аутоагрессии, ее причин и наличия сопутствующих нарушений.

• Психотерапия. Когнитивно-поведенческий подход помогает распознавать ситуации и мысли, которые запускают аутоагрессивный цикл, и постепенно формировать другие способы реагирования.
• Диалектическая поведенческая терапия. Она направлена на развитие навыков эмоциональной регуляции, переносимость сильного дистресса, контроль импульсивных реакций и более конструктивное взаимодействие с окружающими.
• Семейная психотерапия. Работа с родителями помогает снизить напряжение дома и создать для ребенка более безопасную среду.

При выявлении депрессии, тревожного расстройства или другого состояния, требующего медицинской коррекции, детский психиатр может назначить медикаментозное лечение. Препараты подбираются индивидуально после диагностики и применяются по назначению врача.

Лечение аутоагрессии в клинике

Детская Психиатрическая Клиника в Москве обеспечивает комплексный подход к диагностике и лечению аутоагрессивного поведения. Преимущество специализированной помощи заключается в том, что с ребенком работают специалисты, имеющие опыт ведения пациентов детского и подросткового возраста. На первичном приеме врач оценивает состояние ребенка, уточняет обстоятельства возникновения проблемы и определяет дальнейшую тактику. При необходимости к работе подключаются психотерапевт и психолог, а родители получают рекомендации по взаимодействию с ребенком дома.

Лечение может включать индивидуальную и семейную психотерапию, медицинское сопровождение и динамическое наблюдение. При выраженном самоповреждении или признаках острого кризиса важно сообщить об этом при записи, чтобы определить необходимый формат и срочность помощи. Консультация подросткового психиатра поможет разобраться в причинах самоповреждающего поведения, оценить состояние ребенка и определить дальнейшую тактику помощи. Записаться на прием в психиатрическую клинику для детей в Москве можно по телефону или через форму на сайте.