Нервная булимия у подростков и детей

Понятие и особенности

Нервная булимия — расстройство пищевого поведения, при котором эпизоды неконтролируемого переедания повторяются и сопровождаются попытками компенсировать съеденное. У подростков и детей заболевание может долго оставаться незаметным: масса тела нередко сохраняется в пределах нормы, а тревожные изменения поведения воспринимаются как особенности возраста.

Клиника Детской Психиатрии оказывает специализированную помощь детям и подросткам с расстройствами пищевого поведения. Диагностика начинается с консультации детского психиатра, во время которой врач оценивает пищевое поведение, эмоциональное состояние и сопутствующие нарушения.

Наш эксперт в данной сфере:

Куреков Игорь
Владимирович

Врач-психиатр

Записаться на прием

Симптомы

Поведенческие признаки

• тайники с едой;
• отказ от совместных приемов пищи;
• чередование переедания и строгих ограничений;
• постоянный подсчет калорий;
• чрезмерные тренировки и тревога при их пропуске.

Физические признаки

• повреждение и чувствительность зубов;
• раздражение слизистой рта и горла;
• увеличение слюнных желез;
• мозоли или повреждения пальцев;
• слабость, головокружение;
• боли в животе;
• нарушения сердечного ритма;
• у девочек — нарушения менструального цикла.

Частая рвота и другие компенсаторные действия могут приводить к электролитным нарушениям и опасным сбоям сердечного ритма.

Психологические признаки

• постоянная фиксация на весе, фигуре и калориях;
• страх набрать вес;
• чувство вины и стыда после еды;
• тревожность, раздражительность и перепады настроения;
• снижение самооценки;
• социальная замкнутость.

Один симптом не означает наличие булимии. Сочетание нескольких признаков, особенно при их регулярном повторении, требует консультации специалиста.

Причины формирования

Нервная булимия формируется под влиянием нескольких факторов.

Биологические факторы

Определенную роль играет наследственная предрасположенность к расстройствам пищевого поведения, тревожным и депрессивным состояниям. Значение имеют также особенности механизмов, регулирующих аппетит, эмоциональные реакции и систему вознаграждения.

Психологические факторы

Риск формирования РПП выше при сочетании нескольких особенностей:

• перфекционизма;
• низкой самооценки;
• повышенной тревожности;
• трудностей с распознаванием и выражением эмоций;
• импульсивности;
• болезненного восприятия собственной внешности.

Социальные факторы

На состояние подростка могут влиять:

• критические замечания о весе и внешности;
• давление со стороны сверстников;
• буллинг;
• постоянное сравнение себя с другими;
• популяризация жестких диет;
• чрезмерная ориентация на определенные стандарты внешности в социальных сетях;
• напряженная атмосфера в семье.

Классификация, виды и формы

Первичная и вторичная нервная булимия

• Первичная нервная булимия рассматривается как самостоятельное расстройство пищевого поведения.
• Вторичная форма развивается в контексте другого психического нарушения, например депрессивного, тревожного или обсессивно-компульсивного расстройства.

Особенности проявления в разном возрасте

До 12 лет расстройство может проявляться менее очевидно. Ребенку сложнее рассказать о своих переживаниях, а компенсаторное поведение еще не всегда становится систематическим.

В 12–15 лет возрастает влияние изменений тела, оценки сверстников, социальных сетей и эмоциональных конфликтов. Симптомы могут формироваться достаточно быстро.

В 15–17 лет пищевой цикл обычно становится более устойчивым. Подросток лучше умеет скрывать симптомы, самостоятельно организует питание и тренировки, поэтому диагностика может откладываться.

Стадии развития

Нервная булимия развивается постепенно.

• Начальный этап. Появляются эпизодические ограничения питания или переедание на фоне стресса.
• Формирование патологического цикла. После переедания появляются попытки компенсировать съеденное. Рвота, голодание или чрезмерные нагрузки начинают восприниматься как способ снизить тревогу.
• Развернутое расстройство. Эпизоды переедания и компенсации повторяются, постепенно становясь автоматизированными. Могут присоединяться тревога, депрессия, социальная изоляция и снижение успеваемости.

Раннее обращение позволяет начать помощь до того, как патологический цикл станет устойчивым.

Осложнения

Нервная булимия может приводить к физическим и психологическим осложнениям. Частая рвота и другие компенсаторные действия повреждают зубную эмаль и пищевод, вызывают увеличение слюнных желез, нарушения водно-электролитного баланса и сердечного ритма, слабость, головокружение и нарушения менструального цикла. На психологическом уровне усиливаются тревога, депрессия, чувство вины и стыда, снижается самооценка, возникают проблемы с концентрацией и учебой, нарастает социальная изоляция. При обмороках, боли в груди, нарушении сердечного ритма, крови при рвоте или суицидальных мыслях требуется срочная медицинская помощь. 

Диагностика и лечение нервной булимии у подростков и детей в Москве

Диагностика и лечение должны учитывать возраст ребенка, особенности его психического состояния, физические последствия заболевания и семейную ситуацию.

Диагностика

Первый этап — консультация детского психиатра. Специалист беседует с ребенком и родителями, уточняет:

• как изменилось пищевое поведение;
• когда появились первые симптомы;
• как часто происходят эпизоды переедания;
• возникает ли ощущение потери контроля;
• какие способы компенсации используются;
• насколько выражена озабоченность весом и внешностью;
• какие эмоциональные события предшествуют приступам;
• есть ли признаки тревоги, депрессии, ОКР или других нарушений.

При необходимости врач назначает дополнительные обследования для оценки физического состояния и возможных последствий заболевания.

Лечение

Основу лечения составляет психотерапия. Ее задача — не просто изменить рацион, а воздействовать на механизм расстройства: уменьшить патологическую фиксацию на еде и весе, научить подростка распознавать эмоциональные триггеры и формировать другие способы справляться с напряжением.

В работе могут применяться:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Помогает выявлять и менять устойчивые мысли и модели поведения, поддерживающие цикл переедания и компенсации.
• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). Особенно полезна при выраженных трудностях эмоциональной регуляции и импульсивных реакциях.
• Семейная терапия. Родители становятся участниками лечебного процесса и учатся поддерживать ребенка без обвинений, давления и усиления контроля вокруг еды.

При сопутствующих депрессивных, тревожных и других психических расстройствах врач может рассмотреть медикаментозную терапию. Решение о назначении препаратов принимает психиатр после диагностики.

Формат лечения определяется состоянием ребенка. В большинстве ситуаций возможно амбулаторное наблюдение. При необходимости более интенсивной поддержки рассматривается дневной стационар. Тяжелые физические осложнения и высокий риск для жизни могут потребовать госпитализации.

Преимущества лечения нервной булимии в Клинике Детской Психиатрии в Москве

Обращение в специализированную детскую психиатрическую клинику в Москве позволяет провести комплексную оценку состояния ребенка и определить дальнейшую тактику помощи:

• проводится специализированная диагностика расстройств пищевого поведения;
• проводится консультация детского психиатра;
• учитываются психологические и физические проявления заболевания;
• оцениваются сопутствующие психические нарушения;
• подбирается индивидуальная программа лечения;
• родители получают рекомендации по взаимодействию с ребенком;
• определяется необходимость дополнительных медицинских обследований;
• соблюдается конфиденциальность обращения.

Если появились признаки переедания с последующей компенсацией, выраженная фиксация на весе или заметные изменения поведения после приема пищи, запишитесь на консультацию к детскому психиатру и получить профессиональную оценку состояния.