Нервная булимия у подростков и детей

Понятие и особенности

Нервная булимия — расстройство пищевого поведения, при котором повторяются эпизоды переедания с ощущением потери контроля и попытки компенсировать съеденное: вызвать рвоту, голодать, использовать слабительные или чрезмерно тренироваться. У подростков и детей заболевание может долго оставаться незаметным: масса тела нередко сохраняется в пределах нормы, а тревожные изменения поведения воспринимаются как особенности возраста.

Клиника Детской Психиатрии оказывает специализированную помощь детям и подросткам с расстройствами пищевого поведения. Диагностика начинается с консультации детского психиатра, во время которой врач оценивает пищевое поведение, эмоциональное состояние и сопутствующие нарушения.

Наш эксперт в данной сфере:

Куреков Игорь
Владимирович

Врач-психиатр

Записаться на прием

Признаки булимии

Поведенческие признаки

• повторяющиеся эпизоды переедания с ощущением, что невозможно остановиться или контролировать количество съеденного;
• попытки компенсировать переедание рвотой, голоданием, приемом слабительных или чрезмерными физическими нагрузками;
• тайники с едой;
• отказ от совместных приемов пищи;
• чередование переедания и строгих ограничений;
• постоянный подсчет калорий;
• тревога при пропуске тренировок.

Физические признаки

• повреждение и чувствительность зубов;
• раздражение слизистой рта и горла;
• увеличение слюнных желез;
• мозоли или повреждения пальцев;
• слабость, головокружение;
• боли в животе;
• нарушения сердечного ритма;
• у девочек — нарушения менструального цикла.

Психологические признаки

• постоянная фиксация на весе, фигуре и калориях;
• страх набрать вес;
• чувство вины и стыда после еды;
• тревожность, раздражительность и перепады настроения;
• снижение самооценки;
• социальная замкнутость.

Один симптом не означает наличие булимии. Сочетание нескольких признаков, особенно при их регулярном повторении, требует консультации специалиста.

Причины формирования

Нервная булимия формируется под влиянием нескольких факторов.

Биологические факторы

Определенную роль играет наследственная предрасположенность к расстройствам пищевого поведения, тревожным и депрессивным состояниям. Значение имеют также особенности механизмов, регулирующих аппетит, эмоциональные реакции и систему вознаграждения.

Психологические факторы

Риск формирования РПП может повышаться при сочетании перфекционизма, низкой самооценки, тревожности и болезненного восприятия собственной внешности. Значение могут иметь импульсивность и трудности с распознаванием и выражением эмоций.

Социальные факторы

На состояние подростка могут влиять критические замечания о весе и внешности, давление сверстников, буллинг и постоянное сравнение себя с другими. Популяризация жестких диет и определенных стандартов внешности в социальных сетях также может усиливать недовольство своим телом. Дополнительным фактором бывает напряженная атмосфера в семье.

Особенности течения

Нервная булимия может сочетаться с депрессией, тревожными и обсессивно-компульсивными расстройствами. Их наличие учитывается при диагностике и выборе лечения. Проявления зависят от возраста, индивидуальных особенностей и длительности заболевания. Ребенку может быть трудно описать потерю контроля над едой и связанные с ней переживания. Подросток может скрывать переедание и компенсаторные действия. Поэтому при оценке состояния важны не только внешние признаки, но и беседа с ребенком и родителями.

Цикл переедания и компенсации

После переедания попытки компенсировать съеденное могут восприниматься как способ уменьшить страх набора веса, чувство вины и тревогу. Строгие ограничения питания способны поддерживать этот цикл и повышать вероятность нового эпизода. Частота и выраженность симптомов различаются: заболевание не обязательно проходит одинаковые стадии у всех детей и подростков. Не следует ждать усиления проявлений, чтобы обратиться за помощью.

Осложнения

Частая рвота может повреждать зубную эмаль и пищевод, вызывать увеличение слюнных желез. Нарушения водно-электролитного баланса способны приводить к опасным сбоям сердечного ритма. Возможны нарушения менструального цикла. На психологическом уровне могут усиливаться тревога и депрессия, возникать проблемы с концентрацией и учебой, нарастать социальная изоляция. При обмороках, боли в груди, нарушении сердечного ритма, крови при рвоте или суицидальных мыслях требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика и лечение булимии у детей и подростков

Диагностика и лечение должны учитывать возраст ребенка, особенности его психического состояния, физические последствия заболевания и семейную ситуацию.

Диагностика

Первый этап — консультация детского психиатра. Специалист беседует с ребенком и родителями, уточняет:

• как изменилось пищевое поведение;
• когда появились первые симптомы;
• как часто происходят эпизоды переедания;
• возникает ли ощущение потери контроля;
• какие способы компенсации используются;
• насколько выражена озабоченность весом и внешностью;
• какие эмоциональные события предшествуют приступам;
• есть ли признаки тревоги, депрессии, ОКР или других нарушений.

При необходимости врач назначает дополнительные обследования для оценки физического состояния и возможных последствий заболевания.

Лечение

Помощь включает психотерапию, восстановление регулярного питания и контроль физического состояния. Цель — сократить эпизоды переедания и компенсации, уменьшить патологическую фиксацию на весе.

Семейно-ориентированная терапия булимии относится к основным подходам для детей и подростков. Она предполагает участие родителей или других близких в восстановлении регулярного питания и прекращении компенсаторного поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на РПП, помогает менять мысли и действия, поддерживающие расстройство. Для детей и подростков рассматривается, если семейный подход не подходит или оказывается неэффективным.

Дополнительная работа с эмоциональной регуляцией может включаться в индивидуальный план, но не заменяет основные подходы. Доступность конкретного метода в клинике уточняют на консультации. При сопутствующих депрессивных, тревожных и других психических расстройствах врач может рассмотреть медикаментозную терапию. Решение о назначении препаратов принимает психиатр после диагностики. Препараты не должны быть единственным способом лечения булимии.

Формат помощи определяется состоянием ребенка. При медицинской стабильности возможно амбулаторное лечение. Тяжелые физические осложнения или высокий риск для жизни могут потребовать госпитализации.

Помощь детям и подросткам с булимией

В Клинике Детской Психиатрии в Москве по результатам обследования составляют индивидуальный план помощи. Родители получают рекомендации по участию в лечении; при необходимости определяется дальнейший маршрут медицинского обследования. Соблюдается конфиденциальность обращения.

Если появились признаки переедания с последующей компенсацией, выраженная фиксация на весе или заметные изменения поведения после приема пищи, запишитесь на консультацию к детскому психиатру, чтобы получить профессиональную оценку состояния.