Что такое детская и подростковая депрессия
Депрессия у детей и подростков — это психическое аффективное расстройство и моторная заторможенность, неспособность переживать позитивные эмоции, негативное восприятие себя и окружающего мира.
Симптомы депрессии известны со времён Гиппократа, однако до середины XX века считалось, что психологического расстройства в подростковом возрасте не бывает. Сегодня психиатрам известно, что депрессивным нарушением могут страдать даже младенцы (например, из-за резкой смены обстановки, разлуки со значимым взрослым, обычно матерью). По данным ВОЗ распространённость патологии составляет от 0,5% до 10%, в зависимости от возрастной группы.
Психологические проблемы сопутствуют:
- фобии
- соматические недомогания (головные боли, нарушения пищеварения)
- нарушения социальной адаптации
- тревожность
- чувство грусти
Иногда со стороны может казаться, что ребенок просто «скучает» — ничем не интересуется, не знает, чем себя занять.
МКБ-10 включает несколько вариантов детского депрессивного расстройства:
- тревожное проявление, вызванное разлукой с близкими людьми;
- фобическое проявление детского возраста — наличие страхов, специфических для каждой возрастной группы;
- социальное тревожное — формируется на почве взаимодействия с малознакомыми людьми, при столкновении с непривычными социальными ситуациями;
- смешанные проявления поведения и эмоций — ипохондрия дополняется вспышками агрессии или замкнутости, игнорированием норм поведения.
Подростковая депрессия хорошо поддаётся лечению, однако лишь один из пяти получает его— родители и педагоги часто списывают клинические симптомы нарушения на трудный характер или особенности периода развития. Между тем игнорировать депрессию опасно: у детей негативно отражается на психическом, эмоциональном и физическом развитии. Специалисты говорят, что около 25% «взрослых» уходят корнями в подростковый период.
Причины развития
Детская депрессия — многофакторная патология, которое может быть обусловлено генетическими, биологическими, психосоциальными причинами. Ведущие факторы, провоцирующие развитие психологического нарушения. Чем он младше, тем большее значение имеют психофизиологические причины. По мере взросления к личным особенностям пациента добавляются сложности социализации.
Возможные причины депрессии:
- Поражения ЦНС. Аффективные нарушения могут развиваться на фоне повреждения клеток головного мозга, вызванного внутриутробными инфекциями, гипоксией плода, родовой асфиксией.
- Наследственность. Установлено, что предрасположенность к психологическому нарушению имеет наследственный характер. Если в семье есть родственники, страдающие психическими или неврологическими нарушениями, это повод для тщательного наблюдения за здоровьем.
- Деструктивные семейные отношения. Причиной депрессивного нарушения может быть разрыв близкого контакта с близкими — физическое расставание (отъезд, изъятие из семьи) или эмоциональное отчуждение (алкоголизация в семье, отсутствие внимания). К провоцирующим факторам также относится эмоциональное или физическое насилие внутри семьи или патологический стиль воспитания (гиперопека, равнодушие, противоречивые требования).
- Социальные отношения. Межличностные отношения (необходимость выстраивать отношения со сверстниками, подчиняться педагогам) становятся источником стресса.
Депрессия развивается при наличии предрасположенности и всё усложняющихся социальных условий. Неспособность справляться с требованиями взрослых заставляет чувствовать себя глупым, слабым. Низкая самооценка формирует подавленность, тревожность, нервозность. Каждая сложная проблема, особенно, если она заканчивается неудачей, увеличивает риск развития болезни.
Симптомы и признаки депрессии
Характерной чертой депрессивного расстройства является маскированность — чем младше пациент, тем сложнее диагностировать нарушение и приступить к терапии.
Маленькие дети не умеют распознавать и оценивать свои эмоции, они не могут пожаловаться, внятно рассказать, что чувствуют. В раннем возрасте на первое место выходят соматические симптомы — нарушения сна и аппетита, нарушения пищеварения, учащенное сердцебиение, боли различной локализации, быстрая утомляемость.
Ярко выражена беспредметная тревожность, которая усиливается к вечеру. Малыши пугаются новой обстановки, незнакомых людей, непродолжительного одиночества. Ребята дошкольники плохо адаптируются в детском саду, боятся, что родители не заберут их домой. Со временем могут появляться навязчивые мысли о смерти родителей, несчастных случаях, природных катаклизмах. Формируются фобии, развиваются панические атаки.
У школьников депрессия формирует поведенческие изменения — появляется замкнутость, апатия, скука. Снижение интереса к социуму влечёт за собой дезадаптацию, ухудшается школьная успеваемость.
Часто отмечается эмоциональный регресс: он становится слезливым, успокаивается при укачивании, как маленький. Вместе с тем нарушение может выражаться через озлобленность — склонность к угрюмости, упрёкам, обвинениям.
Примерно у 60% детей, страдающих данным нарушением, появляются суицидальные мысли.
Как подготовить ребёнка к посещению психиатра
Первая консультация детского психиатра не требует особой подготовки. Лучше всего не акцентировать внимание ребёнка на специализации врача, чтобы не вызывать лишних переживаний.
Дошкольнику можно объяснить, что специалист не будет выполнять болезненных манипуляций, а просто поговорит с ребенком о его депрессивных эпизодах, его состоянии и настроении. Обратите внимание ребёнка на тот факт, что во время визита вы постоянно будете рядом с ним.
Подростки чаще сопротивляются визиту к специалисту, поскольку считают это постыдным или боятся последствий. На аргументы вроде «Я не псих» следует реагировать спокойно. Не нужно отвечать обвинениями или указаниями на плохую успеваемость, недисциплинированность. Лучше объяснить, что в этом нет ничего стыдного, это такое же заболевание, как любое другое. Кроме того, важно уточнить, что в большинстве случаев депрессивное расстройство лечится амбулаторно, а не в стационаре.
Диагностика заболевания
В работе с пациентами используется метод клинической беседы, инструментальные обследования, опрос родителей, тест — это психологическое тестирование с закрытыми (подразумевающими однозначный ответ) и открытыми (с развёрнутым объяснением) вопросами. Комплексное обследование депрессии включает консультацию педиатра, клинического психолога, невролога, других узких специалистов.
До четырёх лет нарушение диагностируется методом выявления факторов риска физиологического характера. В старшем возрасте диагносты обращают пристальное внимание на эмоциональные изменения, социальные и семейные факторы. При отсутствии признаков соматических заболеваний пациента направляют к психиатру. Специалист оценивает поведенческие и эмоциональные реакции ребёнка, изучает заключения невролога и психолога, а затем устанавливает соответствующий диагноз.
Для полноты картины важно выяснить, принимает ли пациент какие-либо препараты: некоторые лекарственные препараты могут вызывать депрессивное проявление.
Методы лечения депрессии
Наиболее эффективным методом помощи является сочетание лекарственной и психологической терапии в клинике. Комплексная программа включает:
- Приём антидепрессантов. Ингибиторы обратного захвата серотонина сглаживают проявления фобий, панических атак, подавленности. Препараты отличаются низкой вероятностью возникновения побочных эффектов.
- Когнитивно-поведенческая и семейная психотерапия. Когнитивная терапия учит ребёнка осознавать и адекватно выражать эмоции, управлять настроением при помощи различных техник. Семейные занятия направлены на восстановление гармоничных отношений, создание условий для скорейшего выздоровления.
- Социально-реабилитационные мероприятия. После устранения тяжёлых симптомов родителям рекомендуют сообщить о диагнозе педагогам, подчеркнуть важность эмоциональной поддержки, соблюдения рекомендованной специалистом нагрузки и вместе с тем конфиденциальности информации о нарушении.
Длительность составляет от 6 до 12 месяцев. Только специалист имеет право принимать решение о прекращении терапии. Родители не должны самовольно отменять приём лекарств, даже если поведение ребёнка выглядит нормальным.
Профилактика депрессии
Специалисты отмечают высокий риск развития повторных эпизодов у подростков: около 25% рецидивов происходят через время после завершения курса терапии, примерно 70% пациентов повторно сталкиваются с депрессией в течение пяти лет. Профилактика депрессии у детей в клинике заключается в создании благоприятной семейной обстановки, установлении близких, доверительных отношений. Нужно участвовать в жизни ребёнка, но при этом не подавлять его инициативу родительской гиперопекой. Важную роль в поддержании психического здоровья ребёнка играет врачебный контроль, ответственный приём назначенных препаратов, посещение психотерапевтических и реабилитационных занятий.
