Биполярное расстройство, известное как маниакально-депрессивное, относится к психическим заболеваниям, характеризующимся периодами мании (повышенной активности, эйфории и повышенного настроения) и депрессии (пониженного настроения, грусти и усталости). В отличие от взрослых, у подростков существует особая форма биполярного расстройства I типа, которая имеет свойственные ему особенности течения, связанные с длительностью эпизодов, их симптомами и специфическими проявлениями.
Данное расстройство может существенно влиять на настроение, эмоциональное состояние, поведение и успеваемость подростков. Дети и подростки с этим расстройством могут испытывать трудности с концентрацией, быть импульсивными, иметь проблемы со сном и аппетитом. В периоды мании они могут проявлять агрессию или раздражительность и совершать опасные и рискованные действия.
Первые признаки и симптомы
- Мании: Подростки с БАР могут испытывать периоды эйфории, повышенного настроения и энергии. Они могут чувствовать себя неуязвимыми, непобедимыми или быть чрезмерно веселыми, могут проявлять повышенную активность, разговорчивость и уменьшенную потребность в сне.
- Депрессии: Периоды пониженного настроения, грусти, апатии и усталости, могут возникать проблемы со сном, аппетитом и концентрацией. В некоторых случаях у подростков возникают суицидальные мысли или попытки.
- Изменения в поведении: Появляются поведенческие изменения во время маниакальных и депрессивных эпизодов. Они могут стать раздражительными, агрессивными или импульсивными, повышается риск злоупотребления алкоголем или наркотиками.
- Сниженная академическая успеваемость: Подростки испытывают трудности в школьной среде из-за эмоциональных и поведенческих проблем. Они проявляют сниженную мотивацию, проблемы с концентрацией и усидчивостью.
Рис. 1 — Биполярное расстройство у подростков
Причины развития БАР у подростков
Хотя точные причины до конца не выяснены, существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию данного расстройства.
- Одна из возможных причин — генетика. Исследования показали, что у людей, имеющих в семейном анамнезе БАР, вероятность развития этого состояния выше, чем у тех, кто не имеет такого анамнеза.
- В некоторых случаях у подростков в возникновении БАР могут сыграть роль факторы внешней среды, такие как стресс или травма.
- Химический дисбаланс в мозге, который вызван гормональными изменениями в период полового созревания или другими физиологическими изменениями, связанными с возрастом.
- Некоторые лекарственные препараты и наркотики повышают риск развития биполярного расстройства.
Важно отметить, что единой причины не существует и, скорее всего, на его развитие у каждого конкретного человека влияет множество факторов. Поэтому родителям необходимо знать признаки и симптомы этого состояния, чтобы в случае необходимости обратиться за помощью.
Классификация БАР и стадии развития
Эпизоды БАР проходят через несколько стадий с разными характеристиками. Начальная стадия характеризуется появлением первых симптомов, таких как раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение сна и аппетита. Далее следует стадия нарастающей депрессии, когда настроение становится все более пониженным, возникают мысленные нарушения, снижая способность концентрации и принятия решений.
Этап сильной депрессии характеризуется глубоким унынием, полным отсутствием интереса к жизни, нарастающими суицидальными мыслями и соответствующим поведением. К концу депрессивного эпизода наступает период постепенного восстановления, когда настроение и активность возобновляются.
Во время маниакального (гипоманиакального) эпизода выделяются различные стадии. Начальная стадия, гипомания, характеризуется повышенным настроением, энергией, сокращением потребности во сне и увеличением психомоторной активности. Затем следует стадия мании, где настроение становится агрессивным, возникают мысленные расстройства и стремление к экстремальным действиям.
Наивысшая точка фазы мании характеризуется наиболее яркими симптомами, включая возможные галлюцинации и суицидальные мысли. После этого симптомы начинают ослабевать и происходит постепенное восстановление.
Процесс развития может отличаться у разных пациентов. В зависимости от характера патологии выделяются три основных типа:
- Первый тип — биполярное течение, при котором заболевание проявляет себя чередующимися эпизодами депрессии и мании, между которыми есть периоды ремиссии. То есть после депрессивного эпизода наступает маниакальный, а затем состояние нормализуется.
- Второй тип — когда фазы расстройства сменяют друг друга без периодов ремиссии. Они наступают непосредственно друг за другом, что может привести к более сложному и продолжительному протеканию расстройства.
- Третий тип — монополярное течение, при котором отсутствуют фазы мании. Такие пациенты страдают только от депрессивных проявлений, которые могут иметь ярко выраженный клинический характер.
Рис. 2 — БАР у подростков и детей
Осложнения болезни
Биполярное расстройство является хроническим заболеванием, которое может сопровождаться различными осложнениями, как физическими, так и психическими:
- Одним из физических осложнений является проблема со сном. Изменения в циклах сна и бодрствования могут привести к хронической усталости, снижению иммунитета и общему ухудшению физического состояния. Нерегулярный сон также может ухудшить психическое состояние пациента.
- Неконтролируемые эмоциональные колебания могут приводить к физической агонии и дискомфорту. При наличии депрессивных эпизодов у подростков часто наблюдаются боли в различных частях тела, такие как головная боль, боли в животе или мышцах.
- Длительные периоды стресса и эмоционального напряжения могут повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертония или инфаркт миокарда.
- Нерегулярные эпизоды эмоциональной нестабильности могут затруднять общение с окружающими, создавая проблемы в отношениях и социальной адаптации. Биполярное расстройство также связано с повышенным риском самоповреждения и попыток суицида.
- Ухудшение когнитивных функций, таких как память, внимание и способность принимать решения. Это может повлиять на успех в обучении и работе, и способность подростка осуществлять повседневные задачи.
Диагностика
- Медицинская и психологическая история: Врач проводит беседу с пациентом, задает вопросы о симптомах, проявлениях эмоциональных и поведенческих изменений, а также о медицинской и психологической истории пациента и его близких. Важно установить характер и продолжительность симптомов в различные периоды жизни и оценить влияние этих симптомов на ежедневную жизнь пациента.
- Психиатрическое обследование: Врач проводит психиатрическое обследование, включающее оценку психического состояния и наличие симптомов, характерных для биполярного расстройства. Это может включать проведение структурированных клинических интервью и использование стандартных опросников для оценки настроения, эмоциональных изменений и поведения.
- Исключение других причин: При постановке диагноза необходимо исключить другие психические или медицинские состояния, которые могут имитировать симптомы биполярного расстройства. Это может включать проведение различных тестов и лабораторных исследований для выявления других возможных причин симптомов.
- Рассмотрение анамнеза: Важно учесть семейную и генетическую предрасположенность к биполярному расстройству, а также прежние опыты лечения и результаты.
Рис. 3 — Осложнение биполярного расстройства
Методы терапии БАР у подростков
Лечение обычно включает комбинированный подход, который сочетает медикаментозную терапию и психотерапию. Целью лечения является стабилизация настроения, снижение частоты и интенсивности эпизодов, улучшение функционирования и качества жизни пациента. Врачи-психиатры и психологи, специализирующиеся на биполярном расстройстве у подростков, могут выбрать и адаптировать конкретные методы терапии, чтобы соответствовать индивидуальным потребностям и характеристикам пациента. Вот несколько методов терапии, которые могут быть использованы при лечении биполярного расстройства у подростков:
- Медикаментозная терапия: Использование психоактивных препаратов, таких как литий, стабилизаторы настроения, антидепрессанты и препараты антипсихотической группы, может помочь контролировать симптомы и предотвратить эпизоды депрессии или мании. Выбор конкретного лекарственного препарата зависит от клинической картины и симптомов пациента, а также от рисков и побочных эффектов.
- Психообразование: Разъяснение подростку и его семье о биполярном расстройстве и его симптомах, проведение обучающих программ для повышения понимания заболевания и развития навыков управления эмоциями и стратегий преодоления статуса может помочь пациенту и его близким адаптироваться к болезни и развивать позитивные стратегии самоуправления.
- Поведенческая терапия: Применение методов, таких как когнитивно-поведенческая терапия и индивидуальная или групповая психологическая поддержка, может помочь пациенту развить навыки управления переживаниями и эмоциями, улучшить регуляцию поведения и развить стратегии справляться с эпизодами депрессии и мании.
- Поддержка родителей и семейная терапия: Включение родителей в процесс лечения и обучение их стратегиям поддержки и управления поведением и эмоциями ребенка может быть эффективным инструментом. Семейная терапия может помочь в разрешении конфликтных ситуаций и укреплении отношений с близкими людьми.
- Поддержка социальной среды: Важно создать поддерживающую среду для подростка, включая школу, друзей и другие члены семьи. Разговоры с педагогами и обеспечение адаптивной образовательной среды также могут быть полезными.
В детской психиатрической клинике применяются современные методы лечения биполярного расстройства у подростков. Лечение осуществляется с использованием комбинации медикаментозной терапии и психотерапии. Врачи в клинике тщательно подбирают препараты, чтобы снизить и контролировать симптомы расстройства и предотвратить возникновение рецидивов. Психотерапия помогает подросткам развить навыки самоконтроля, преодолеть трудности и эффективно регулировать эмоции.
