Как распознать аутизм у ребенка

Аутизм, или расстройство аутистического спектра (РАС), может проявляться по-разному. У одного ребёнка раньше становятся заметны особенности общения, у другого — повторяющиеся действия, необычная реакция на звуки, прикосновения или изменения привычного порядка.

Один отдельный признак не позволяет определить аутизм. Важны сочетание особенностей, их выраженность и влияние на общение, игру, обучение и повседневную жизнь ребёнка.

На что обратить внимание в первые годы жизни

До 12 месяцев

В этом возрасте оценивают не отдельные навыки, а развитие взаимодействия с близкими. Поводом для консультации могут стать:

• отсутствие или редкость ответной улыбки;
• слабая реакция на обращение и голос родителей;
• отсутствие интереса к совместной игре;
• редкий взгляд на лицо взрослого;
• отсутствие попыток привлечь внимание к игрушке или событию;
• необычная реакция на звук, свет, движение или прикосновения.

Такие особенности могут возникать по разным причинам. При их сочетании стоит обсудить развитие малыша с врачом.

От 12 до 24 месяцев

На втором году жизни становятся заметнее особенности совместного внимания и коммуникации. Ребёнок может:

• не использовать указательный жест, чтобы показать предмет;
• не приносить игрушки взрослому для совместной игры;
• не реагировать на имя или делать это непоследовательно;
• редко подражать действиям родителей;
• использовать слова не для просьбы, ответа или обмена впечатлениями;
• повторять отдельные звуки, слова или фразы;
• предпочитать однообразные действия с предметами;
• резко реагировать на изменение привычного порядка.

Важно учитывать не только количество слов, но и то, как ребёнок использует речь и жесты для общения.

От 2 до 3 лет

В этом возрасте могут проявиться особенности ролевой игры, общения со сверстниками и поведения в новых ситуациях. Ребёнок иногда:

• играет рядом с детьми, но не включается в общую игру;
• использует игрушки необычным способом или повторяет одно действие;
• говорит преимущественно на интересующую его тему;
• с трудом понимает правила простой совместной игры;
• тяжело переносит изменение маршрута, режима или последовательности действий;
• проявляет необычный интерес к вращению, свету, звукам или деталям предметов;
• избегает некоторых видов одежды, еды или прикосновений.

Оценивать эти признаки необходимо с учётом возраста и общего уровня развития. Самодиагностика по отдельному списку недопустима.

Проявления в дошкольном и школьном возрасте

У дошкольника или школьника особенности могут быть заметны не столько по задержке речи, сколько по характеру общения и поведения. Возможны:

• трудности с поддержанием диалога;
• буквальное понимание шуток и переносных выражений;
• сложности с правилами общения и сменой темы;
• необычная интонация или чрезмерно подробная речь об одной теме;
• потребность в постоянном порядке и предсказуемости;
• выраженная реакция на шум, запахи, свет, одежду или отдельные продукты;
• повторяющиеся движения или действия;
• трудности в групповых играх и совместной работе;
• сильное напряжение при изменении планов;
• длительное восстановление после насыщенного события.

Некоторые дети хорошо выполняют задания один на один, но испытывают трудности в группе, на перемене или в ситуациях с меняющимися правилами. Поэтому особенности могут стать заметнее после поступления в детский сад или школу.

Регресс навыков

Иногда ребёнок сначала приобретает новые навыки, а затем перестаёт использовать часть из них. Может исчезнуть речь, указательные жесты, интерес к совместной игре, реакция на имя или способность выполнять привычные действия.

Регресс часто становится заметен во втором или третьем году жизни, но возможен и в другое время. При утрате уже сформированных навыков не следует ждать, что ситуация исправится самостоятельно. Нужно как можно скорее обсудить изменения с врачом и описать, какие умения исчезли и когда это произошло. Регресс может сопровождать разные состояния. Он требует не предположения о диагнозе, а очной оценки развития и здоровья ребёнка.

Ранний скрининг

Скрининг помогает определить, нужна ли более подробная оценка развития. Он может включать вопросы родителям, наблюдение за игрой и общением, а также специальные опросники для определённых возрастных групп.

Например, M-CHAT-R/F применяют для оценки риска РАС у детей раннего возраста. Результат скрининга не является диагнозом. Высокий балл указывает на необходимость дальнейшего обследования, а низкий не отменяет обращения, если родители продолжают замечать тревожные изменения.

На скрининге важно сообщить специалисту о развитии речи, жестов, игры, реакции на имя, контакте с близкими, сенсорных реакциях и возможном регрессе навыков.

С чем можно спутать проявления РАС

Похожие особенности могут встречаться при задержке речевого развития, снижении слуха, интеллектуальных нарушениях, тревожных состояниях, синдроме дефицита внимания и гиперактивности, нарушениях сна и других состояниях.

Отдельные реакции также могут быть связаны с темпераментом, стрессом, адаптацией к детскому саду или двуязычной средой. Поэтому специалист оценивает развитие в целом: понимание обращённой речи, использование жестов и слов, совместную игру, взаимодействие с людьми и способность адаптироваться к изменениям. Подробная информация о заболевании представлена на странице о детском аутизме.

Когда обращаться к врачу

Консультация нужна, если:

• ребёнок утрачивает уже приобретённые навыки;
• не реагирует на имя или обращение;
• не использует жесты и речь для общения;
• не стремится разделять интерес со взрослыми;
• испытывает выраженные трудности в совместной игре;
• тяжело переносит обычные изменения режима;
• демонстрирует повторяющиеся действия и необычные сенсорные реакции;
• особенности поведения мешают посещать детский сад, школу или общаться со сверстниками;
• у родителей остаются сомнения в развитии ребёнка.

До визита можно записать примеры поведения, даты появления изменений и ситуации, в которых ребёнок испытывает наибольшие трудности. Полезно подготовить сведения о развитии речи, жестов, игры и навыков самообслуживания. Окончательное заключение делает специалист после очной оценки. Результат скрининга или отдельный признак не заменяет медицинскую консультацию.