Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей

Понятие и особенности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей — нейроразвитийное расстройство, при котором стойкие проявления невнимательности, гиперактивности и/или импульсивности мешают ребенку учиться, общаться и справляться с повседневными задачами. Симптомы начинаются в детстве, но их выраженность и внешний вид могут меняться с возрастом.

Не каждый активный, рассеянный или импульсивный ребенок имеет СДВГ. Для диагноза важны устойчивость проявлений, их влияние на функционирование и наличие трудностей более чем в одной ситуации — например, дома и в школе. В Клинике Детской Психиатрии проводится клиническая диагностика детей от 5 лет и подбирается индивидуальная программа помощи.

Основные симптомы и признаки

Симптомы СДВГ у детей объединяют в три основные группы: невнимательность, гиперактивность и импульсивность. У одного ребенка могут преобладать трудности внимания, у другого — двигательная расторможенность и импульсивность, а у третьего заметны проявления обеих групп.

Невнимательность

•       трудно долго удерживать внимание;
•       легко отвлекается;
•       часто теряет вещи и забывает договоренности;
•       допускает ошибки из-за невнимательности;
•       испытывает трудности с организацией;
•       начинает дело, но не доводит его до конца.

Гиперактивность

•       двигательное беспокойство и ерзание;
•       трудность оставаться на месте, когда это требуется;
•       чрезмерная активность в неподходящих ситуациях;
•       избыточная разговорчивость или внутреннее беспокойство у подростков.

Импульсивность

•       отвечает, не дослушав вопрос;
•       трудно ждать своей очереди;
•       перебивает других;
•       действует быстро, не успев оценить последствия.

Отдельные подобные особенности встречаются у многих детей. При СДВГ они устойчивы, выражены сильнее ожидаемого для возраста и создают реальные трудности в учебе, отношениях или повседневной организации.

Как проявляется СДВГ в разном возрасте

У дошкольников чаще заметны чрезмерная двигательная активность, импульсивность, трудности ожидания и соблюдения правил. После начала школы становятся очевиднее проблемы с удержанием внимания, выполнением многоэтапных инструкций, организацией вещей и завершением заданий.

У подростков внешняя гиперактивность может становиться менее заметной, но сохраняться как внутреннее беспокойство, нетерпеливость, импульсивные решения и трудности самоорганизации.

Причины СДВГ у детей

Причины СДВГ у детей рассматриваются как многофакторные. Большую роль играют генетические и нейробиологические факторы. Исследуются также факторы беременности, раннего развития и окружающей среды, которые могут быть связаны с риском возникновения симптомов.

СДВГ нельзя корректно объяснить только «плохим воспитанием», недостатком дисциплины, избытком сладкого или использованием гаджетов. При этом режим сна, стресс и организация среды могут усиливать или уменьшать повседневные трудности.

Формы СДВГ

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют преимущественно невнимательные, преимущественно гиперактивно-импульсивные и комбинированные проявления СДВГ. Картина может меняться по мере взросления, поэтому врач оценивает не только форму, но и актуальные функциональные трудности.

Диагноз СДВГ у ребенка: как проходит диагностика

Диагноз СДВГ устанавливается на основании клинической оценки. Единственного анализа крови, исследования мозга или психологического теста, который сам по себе подтверждает СДВГ, не существует.

Врач уточняет историю развития и появления симптомов, оценивает невнимательность, гиперактивность и импульсивность, выясняет, как ребенок функционирует дома, в школе и в других ситуациях. Важна информация от родителей и, когда это возможно, педагогов и других взрослых. Могут применяться стандартизированные опросники и шкалы. Дополнительные обследования назначаются по показаниям.

С чем важно отличать СДВГ

Похожие трудности могут наблюдаться при тревожных и депрессивных состояниях, нарушениях сна, специфических трудностях обучения, расстройствах аутистического спектра, речевых и других нарушениях развития, проблемах слуха или зрения, а также при некоторых соматических и неврологических состояниях.

Какие состояния могут сочетаться с СДВГ

У ребенка с СДВГ одновременно могут быть тревожные или поведенческие расстройства, трудности обучения, нарушения сна, тики и другие особенности. Их выявление важно, потому что сопутствующие состояния влияют на выбор помощи.

Лечение СДВГ у детей

Лечение СДВГ у детей в детской психиатрической клинике подбирается индивидуально. Цель помощи — уменьшить мешающие симптомы, улучшить учебное и социальное функционирование, помочь с самоорганизацией и снизить нагрузку на ребенка и семью.

План может включать психообразование, поведенческие стратегии, обучение родителей, работу с психологом или психотерапевтом по показаниям, рекомендации для школы и лекарственную терапию, если врач считает ее необходимой. Эффективность оценивают в динамике.

Коррекция СДВГ у детей школьного возраста

Коррекция СДВГ у детей подбирается с учетом возраста, выраженности симптомов и трудностей в учебе и повседневной жизни. У младших школьников особое внимание уделяют развитию саморегуляции, способности удерживать внимание, следовать инструкции и последовательно выполнять задания. После начала школы проявления СДВГ часто становятся заметнее из-за возросших требований к концентрации, самостоятельности и организации.

Программа коррекции детей с СДВГ может включать поведенческие и психологические методы, работу над навыками планирования и рекомендации родителям и педагогам. Большие задания полезно разделять на короткие этапы, а инструкции делать конкретными и последовательными. Для выполнения уроков желательно организовать спокойное рабочее место с минимальным количеством отвлекающих факторов. Визуальное расписание, таймеры и чек-листы помогают ребенку контролировать последовательность действий.

Коррекция поведения при СДВГ у школьников также может быть направлена на развитие эмоционального контроля, навыков общения и конструктивного разрешения конфликтов. В зависимости от потребностей ребенка занятия со специалистом могут проходить индивидуально или в группе. Важна согласованность действий родителей, педагогов и специалистов: понятные правила и единые требования помогают переносить освоенные навыки в повседневную жизнь.

У подростков больше внимания уделяют самоорганизации, планированию времени, учебной мотивации и контролю импульсивных решений. При необходимости в программу включается работа с подростковым психологом. Если симптомы значительно нарушают учебное и социальное функционирование, детский психиатр оценивает необходимость медикаментозной терапии. Лекарственные препараты назначаются только врачом с учетом возраста, симптомов, сопутствующих состояний и противопоказаний.

Поведенческая и психологическая помощь

Поведенческие подходы помогают взрослым яснее формулировать требования, последовательно подкреплять желательное поведение и уменьшать количество ситуаций, в которых ребенку трудно справляться с нагрузкой. Психологическая помощь особенно важна при тревоге, сниженной самооценке и эмоциональных или поведенческих трудностях.

Работа с родителями и школой

Полезно согласовать понятные правила и способы обратной связи. В школе могут помогать короткие инструкции, дробление больших заданий, предсказуемая структура, уменьшение отвлекающих факторов, короткие двигательные перерывы и контроль записи домашних заданий.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается врачом с учетом возраста, выраженности симптомов, сопутствующих состояний, противопоказаний и доступных зарегистрированных вариантов лечения. Препарат и дозу нельзя подбирать самостоятельно. В процессе терапии оценивают эффект и переносимость.

Наш эксперт в данной сфере:

Куреков Игорь
Владимирович

Врач-психиатр

Записаться на прием

Последствия СДВГ без необходимой помощи

Если выраженные симптомы остаются без поддержки, могут накапливаться трудности с учебой, организацией, отношениями, самооценкой и соблюдением правил. Импульсивность может повышать риск необдуманных поступков и травм. Это не означает, что у каждого ребенка обязательно разовьются тяжелые осложнения: риски зависят от симптомов, сопутствующих состояний, среды и поддержки.

Когда обращаться к детскому психиатру

Записаться на консультацию стоит, если невнимательность, гиперактивность или импульсивность сохраняются длительно, заметны в нескольких ситуациях и мешают учебе, отношениям или повседневной жизни. Особенно важно обратиться при выраженной тревоге, агрессивном или рискованном поведении, нарушениях сна или резком снижении успеваемости.

Диагностика и лечение СДВГ в Клинике Детской Психиатрии

В клинике проводится диагностика СДВГ у детей и подростков. Детский психиатр оценивает симптомы, историю развития, влияние трудностей на учебу и повседневную жизнь, а также возможные сопутствующие состояния. При необходимости к обследованию подключаются клинический психолог, нейропсихолог и другие специалисты.

После диагностики формируется индивидуальный план помощи. Он может включать рекомендации семье и школе, психологическую или нейропсихологическую работу, наблюдение в динамике и медикаментозную терапию по показаниям. Конкретный набор методов определяется после оценки ребенка.